L'aspirina è l'obiettivo di una campagna di discredito?

(fizke/shutterstock)

Sospetto che questa medicina popolare sia stata l'obiettivo di una campagna di discredito per il semplice motivo che compete con fluidificanti del sangue e antidolorifici più nuovi e molto più costosi che costano 366 volte di più. Gli studi dimostrano che è altrettanto efficace e l'unica differenza è il costo.

LA STORIA A COLPO D'OCCHIO

Per decenni è stato raccomandato un regime quotidiano di basse dosi, la cosiddetta "aspirina per bambini" (81 mg), per prevenire e curare infarto, ictus e angina (dolore al petto) nei soggetti di età pari o superiore a 50 anni.
Ciò ha cominciato a cambiare nel 2014, quando la Food and Drug Administration degli Stati Uniti ha iniziato a mettere in guardia contro l'uso dell'aspirina come prevenzione primaria per queste condizioni. Alla fine del 2021, la task force per i servizi preventivi degli Stati Uniti ha anche aggiornato la sua guida per scoraggiare formalmente le persone di età pari o superiore a 60 anni dall'uso di un regime di aspirina per prevenire un primo infarto o ictus.
L'aspirina è probabilmente vittima di una campagna intenzionale di discredito farmaceutico per giustificare e promuovere l'uso di farmaci antinfiammatori e anticoagulanti non steroidei più nuovi, brevettati e molto più costosi.
La ricerca ha dimostrato che l'aspirina funziona altrettanto bene di anticoagulanti più costosi come l'eparina e Xarelto per prevenire coaguli di sangue post-operatori e coaguli associati a fratture ossee.
L'aspirina aumenta anche l'ossidazione del glucosio come combustibile e ha effetti anti-lipolitici, quindi aiuta a ridurre sia l'apporto di pericolosi grassi omega-6 alle cellule sia l'eccessiva ossidazione dei grassi. L'aspirina ridurrà anche il cortisolo basale, indirettamente abbassando l'infiammazione e direttamente inibendo l'enzima che sintetizza il cortisolo attivo dal cortisone precursore inattivo.

Ci sono molti casi in cui un farmaco perfettamente sicuro ed efficace è diventato l'obiettivo di una campagna di discredito ingiustificata al fine di spingere in primo piano nuovi farmaci brevettati (e quindi redditizi). Ivermectina e idrossiclorochina sono ormai due esempi ben noti. Molto prima, tuttavia, ci fu uno sforzo concertato per screditare l'aspirina.

L'aspirina (acido acetilsalicilico) fu introdotta nel 1899 come alternativa al salicilato di sodio, 1 un antidolorifico e antinfiammatorio noto per i suoi spiacevoli effetti collaterali come crampi allo stomaco, bruciore di stomaco, nausea e vomito. Da allora è stata una medicina di base nella maggior parte delle famiglie ed è spesso raccomandata come rimedio per controllare l'infiammazione e prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Il cambio di posizione sull'aspirina

Per decenni è stato raccomandato un regime quotidiano di basse dosi, la cosiddetta "aspirina per bambini" (81 mg), per prevenire e curare infarto, ictus e angina (dolore al petto) nei soggetti di età pari o superiore a 50 anni. Il settore farmaceutico ha iniziato ad attaccare l'aspirina negli anni '70, quando i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono stati introdotti come alternative brevettate molto più costose, ma non più efficaci.

La campagna di discredito è aumentata nel 2014, quando la Food and Drug Administration (FDA) statunitense ha iniziato a mettere in guardia contro l'uso dell'aspirina come prevenzione primaria per queste condizioni in coloro che non avevano una storia di malattie cardiovascolari, a causa dei potenziali effetti collaterali e della mancanza di dati per supportarne l'uso. 2

Alla fine del 2021, la US Preventive Services Task Force (USPSTF), un gruppo di medici che pubblica linee guida per le migliori pratiche mediche, ha anche aggiornato la sua guida per scoraggiare formalmente le persone di età pari o superiore a 60 anni dall'uso di un regime di aspirina per prevenire un primo infarto o ictus. 3

Secondo l'USPSTF, "la possibilità di sanguinamento interno aumenta con l'età", quindi "i potenziali danni dell'uso di aspirina annullano i benefici in questa fascia di età". Il membro dell'USPSTF, il dottor John Wong, direttore scientifico ad interim e professore di medicina presso il Tufts Medical Center, ha dichiarato a ABC News: 4

“Le persone di età compresa tra 40 e 59 anni e che non hanno una storia di malattie cardiovascolari ma sono a rischio più elevato possono trarre beneficio dall'iniziare a prendere l'aspirina per prevenire un primo infarto o ictus. È importante che decidano insieme al proprio medico se iniziare l'aspirina è giusto per loro perché l'aspirina quotidiana comporta possibili gravi danni.

Il dottor Steven Nissen, cardiologo della Cleveland Clinic, ha aggiunto:

“È importante che il pubblico capisca che per la stragrande maggioranza degli americani senza malattie cardiache preesistenti, l'aspirina non fornisce un beneficio netto. I danni sono approssimativamente uguali a qualsiasi beneficio. L'USPSTF sta solo raggiungendo questo punto di vista scientifico ampiamente accettato. Per quasi 20 anni la FDA ha sconsigliato l'uso di routine dell'aspirina per la prevenzione nei pazienti senza malattie cardiache.

A partire da dicembre 2019, il sito web della FDA avverte che "Ogni farmaco da prescrizione e da banco presenta benefici e rischi, anche un medicinale così comune e familiare come l'aspirina. L'uso di aspirina può provocare gravi effetti collaterali, come sanguinamento dello stomaco, sanguinamento nel cervello e insufficienza renale. Nessuna medicina è completamente sicura”.

Una campagna di discredito ingiustificata

Anche se non posso provarlo, sospetto che l'aspirina sia stata (ed è tuttora) l'obiettivo di una campagna di discredito per il semplice motivo che compete con fluidificanti del sangue e antidolorifici più nuovi e molto più costosi.

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono entrati nel mercato negli anni '70 e l'aspirina doveva essere minimizzata per giustificare questi costosi farmaci brevettati. È ancora così oggi. È anche in competizione con costosi anticoagulanti come Xarelto (rivaroxaban) ed Eliquis (apixaban).

Il prezzo medio al dettaglio per una fornitura mensile di Eliquis o Xarelto è di circa $ 550. La fornitura mensile di eparina generica è di circa $ 30 e il warfarin (un altro generico) è di circa $ 19. 5 Nel frattempo, puoi ritirare un flacone di 300 aspirine per bambini, una scorta di 10 mesi, per meno di $ 15. Questo è un costo mensile di $ 1,50, 6 e non riesco a pensare a nessun farmaco anticoagulante affidabile che venda a meno di quello.

Non sono stato un promotore dell'uso di routine dell'aspirina per il semplice motivo che ci sono altre alternative ancora più sicure. Gli enzimi fibrinolitici , ad esempio, sono una buona alternativa per problemi cardiaci come trombosi, ictus e malattie cardiache. Detto questo, credo che la denigrazione dell'aspirina sia probabilmente ingiustificata, soprattutto se la si confronta con altri farmaci molto più costosi e potenzialmente pericolosi che non ti daranno risultati migliori.

L'aspirina corrisponde alle prestazioni dell'eparina

Ad esempio, nel 2013, uno studio multicentrico randomizzato e controllato 7 che ha confrontato i risultati della sostituzione dell'anca tra i pazienti che hanno ricevuto aspirina o eparina ha rilevato che non vi erano svantaggi nell'uso dell'aspirina.

Dopo aver ricevuto la profilassi con eparina per 10 giorni subito dopo l'intervento chirurgico, 778 pazienti sono stati randomizzati a ricevere eparina per altri 28 giorni o aspirina a basso dosaggio (81 mg) per lo stesso periodo di tempo. Come riportato da HealthDay News: 8

“L'aspirina sembra essere altrettanto efficace di farmaci anticoagulanti più costosi e più potenti per prevenire la formazione di coaguli di sangue dopo l'intervento chirurgico di sostituzione dell'anca... I ricercatori hanno scoperto che i due farmaci erano ugualmente efficaci e sicuri. Dove i farmaci differiscono in modo significativo è nel costo.

“'L'eparina a basso peso molecolare e il più recente anticoagulante, Xarelto, hanno un prezzo simile; sono diverse centinaia di volte più costose dell'aspirina', ha affermato l'autore principale dello studio, il dottor David Anderson, professore e capo del dipartimento di medicina presso la Dalhousie University di Halifax, in Nuova Scozia.

“'Dato il basso costo dell'aspirina e la sua convenienza, è un'alternativa ragionevole all'eparina a basso peso molecolare se utilizzata nel modo progettato in questo studio', ha affermato Anderson.

“Cinque persone in dalteparina [eparina] e una in aspirina hanno sviluppato un coagulo di sangue. La differenza assoluta tra le due terapie era dell'1%. Eventi di sanguinamento abbastanza gravi da richiedere un trattamento si sono verificati in cinque persone trattate con dalteparina e due con aspirina.

"Anderson ha affermato che la differenza negli eventi di sanguinamento non era statisticamente significativa, ma c'era una tendenza verso l'aspirina come alternativa più sicura... America, potrebbe far risparmiare milioni al sistema sanitario se si dimostrasse almeno altrettanto efficace', ha affermato Anderson.

L'aspirina corrisponde alle prestazioni di Xarelto

Cinque anni dopo, nel 2018, Anderson ha proseguito con un secondo studio più ampio, 9 confrontando l'aspirina con il più costoso Xarelto nei pazienti con sostituzione dell'anca o del ginocchio. Questa volta, i pazienti hanno ricevuto Xarelto (10 mg) per cinque giorni dopo l'intervento chirurgico prima di essere assegnati in modo casuale a continuare l'assunzione di Xarelto o passare all'aspirina a basso dosaggio per altri nove giorni in caso di sostituzione del ginocchio o 30 giorni dopo la sostituzione dell'anca.

Tutti sono stati seguiti per 90 giorni per tromboembolia venosa sintomatica, che era l'esito primario di efficacia, e complicanze emorragiche, che era l'esito primario di sicurezza. Come prima, non c'era quasi differenza tra i due gruppi: 10

“Un totale di 3.424 pazienti (1.804 sottoposti ad artroplastica totale dell'anca e 1.620 sottoposti ad artroplastica totale del ginocchio) sono stati arruolati nello studio. Il tromboembolismo venoso si è verificato in 11 pazienti su 1.707 (0,64%) nel gruppo aspirina e in 12 pazienti su 1.717 (0,70%) nel gruppo rivaroxaban (differenza, 0,06 punti percentuali; intervallo di confidenza 95%...)

“Le complicanze emorragiche maggiori si sono verificate in 8 pazienti (0,47%) nel gruppo aspirina e in 5 (0,29%) nel gruppo rivaroxaban (differenza, 0,18 punti percentuali; IC 95%...) Sanguinamenti clinicamente importanti si sono verificati in 22 pazienti (1,29%) nel gruppo aspirina e in 17 (0,99%) nel gruppo rivaroxaban (differenza, 0,30 punti percentuali; IC 95%...)

"Conclusioni: tra i pazienti che hanno ricevuto cinque giorni di profilassi con rivaroxaban dopo l'artroplastica totale dell'anca o del ginocchio, la profilassi estesa con aspirina non era significativamente diversa da rivaroxaban nella prevenzione del tromboembolismo venoso sintomatico".

Aspirina efficace quanto l'eparina dopo le fratture ossee

Avanti veloce di altri cinque anni, fino al gennaio 2023, e abbiamo ancora un altro studio, e ancora più grande, 11 , 12 , 13 , 14 che confronta l'aspirina con l'eparina iniettabile. Questa volta, hanno confrontato i risultati in 12.211 pazienti ricoverati per fratture ossee. Come nei pazienti post-chirurgici, i coaguli di sangue sono una complicazione potenzialmente letale quando si frattura un osso, motivo per cui ricevono regolarmente una sorta di anticoagulante.

La metà dei pazienti è stata assegnata in modo casuale a ricevere 30 mg di eparina iniettabile a basso peso molecolare due volte al giorno. L'altra metà ha ricevuto 81 mg di aspirina orale poco costosa due volte al giorno. I pazienti sono stati seguiti per 90 giorni e, come negli studi precedenti, l'aspirina per bambini da banco ha funzionato altrettanto bene dell'eparina più costosa.

In un comunicato stampa, il Centro medico dell'Università del Maryland ha riportato: 15

"Questa collaborazione multidisciplinare tra chirurghi ortopedici e chirurghi traumatologici sottolinea l'importanza di valutare le tecniche utilizzate per prevenire le complicanze post-chirurgiche, come coaguli di sangue e infezioni, attraverso studi di confronto testa a testa di alta qualità...

"'Molti pazienti con fratture probabilmente preferiranno fortemente assumere un'aspirina quotidiana piuttosto che ricevere iniezioni dopo che abbiamo scoperto che entrambi danno loro risultati simili per la prevenzione degli esiti più gravi dei coaguli di sangue', ha affermato il ricercatore principale dello studio Robert V. O'Toole , MD … 'Ci aspettiamo che i nostri risultati da questo studio su larga scala abbiano un impatto importante sulla pratica clinica che potrebbe persino alterare lo standard di cura' …

“Il risultato principale dello studio è stato che l'aspirina era 'non inferiore' o non peggiore dell'eparina a basso peso molecolare nel prevenire la morte per qualsiasi causa: 47 pazienti nel gruppo dell'aspirina sono morti, rispetto ai 45 pazienti nel gruppo dell'eparina.

“Per altre importanti complicazioni, i ricercatori non hanno riscontrato differenze tra i due gruppi anche nei coaguli nei polmoni (embolie polmonari). Anche l'incidenza di complicanze emorragiche, infezioni, problemi alle ferite e altri eventi avversi dovuti ai trattamenti era simile in entrambi i gruppi.

“Di tutti i risultati studiati, l'unica differenza potenziale notata era nei coaguli di sangue nelle gambe, chiamati trombosi venosa profonda. Questa condizione era relativamente rara in entrambi i gruppi poiché si verificava nel 2,5% dei pazienti nel gruppo aspirina e nell'1,7% dei pazienti nel gruppo eparina.

"Questa differenza relativamente piccola è stata causata da coaguli nella parte inferiore della gamba, che si ritiene abbiano un significato clinico minore e spesso non richiedano trattamento", ha affermato Deborah Stein, MD, MPH, ricercatrice co-principale dello studio...

Il sistema sanitario può risparmiare molti milioni ogni anno

Il dottor Mark T. Gladwin, vicepresidente per gli affari medici presso l'Università del Maryland, ha commentato i risultati: 16

“Si stima che un milione di americani vengano ricoverati ogni anno con fratture alle estremità e questa nuova scoperta potrebbe aiutare a prevenire coaguli di sangue potenzialmente fatali in questi pazienti utilizzando un farmaco più economico e molto più facile da somministrare.

"Dati questi importanti risultati, possiamo aspettarci che le linee guida per la prevenzione dei coaguli di sangue vengano riviste per includere l'opzione dell'aspirina per i pazienti con fratture ossee traumatiche".

L'aspirina ha anche altri benefici per la salute

Oltre ad essere un efficace antidolorifico, antinfiammatorio e anticoagulante (fluidificante del sangue), l'aspirina ha anche altri benefici per la salute. È importante sottolineare che aiuta ad aumentare l'ossidazione del glucosio come combustibile per il tuo corpo mentre inibisce l'ossidazione degli acidi grassi, in particolare l'acido linoleico.

Come ho già detto molte volte, una delle strategie fondamentali per migliorare la tua salute è ridurre l'assunzione di acido linoleico, ma dal momento che ne otterrai sempre un po' dal cibo e l'acido linoleico rimane nelle tue membrane cellulari per fino a sette anni, un regime giornaliero di aspirina a basso dosaggio può aiutare a prevenire alcuni dei danni nel frattempo.

L'aspirina ha anche un effetto antilipolitico, quindi aiuta a ridurre sia l'apporto di grasso alla cellula sia l'eccessiva ossidazione dei grassi.

L'aspirina ridurrà anche il cortisolo basale, indirettamente riducendo l'infiammazione e direttamente inibendo l'enzima 11-beta-idrossisteroide deidrogenasi di tipo 1. Questo enzima sintetizza il cortisolo attivo dal cortisone precursore inattivo.

Linee guida per gli acquisti

Mentre scegliere l'aspirina potrebbe sembrare una cosa facile da fare, ci sono, in effetti, alcune importanti considerazioni da tenere a mente. In primo luogo, evitare l'aspirina rivestita a rilascio prolungato. Non è raccomandato a causa degli additivi che ci mettono. C'è una polvere di aspirina pura che puoi acquistare per circa $ 20. In genere, si userebbe circa un quarto di cucchiaino una volta al giorno con il cibo.

Se sei sensibile all'aspirina, sarebbe meglio usare un integratore di acido salicilico o corteccia di salice, poiché questo è il principio attivo. Cerca un integratore di corteccia di salice pulito e di alta qualità.

È interessante notare che l'aspirina è stata sviluppata come alternativa all'acido salicilico in modo da poter essere brevettata. Il principio attivo è l'acido salicilico e non l'acido acetilsalicilico. Quando consumi l'aspirina, viene metabolizzata nel tuo corpo in acido salicilico, che è il composto responsabile degli effetti antinfiammatori e antidolorifici dell'aspirina.

Pubblicato originariamente il 1° marzo 2023 su Mercola.com

◇ Riferimenti:

domenica 5 marzo 2023